Archive for November 4th, 2009
MORBIDITAS
1. POLA PENYAKIT
Tingkat kesakitan disuatu wilayah juga mencerminkan situasi derajat kesehatan masyarakat yang ada di dalamnya. Bahkan tingkat morbiditas penyakit menular tertentu yang terkait dengan komitmen internasional senantiasa menjadi sorotan dalam membandingkan kondisi kesehatan antar negara. Pada bab ini disajikan gambaran morbiditas penyakit-penyakit menular dan tidak menular yang dapat menjelaskan keadaan derajat kesehatan masyarakat di Kabupaten Lampung Selatan.
Kondisi kesehatan masyarakat di Kabupaten Lampung Selatan tahun 2008 dapat dicermati dari pola penyakit penderita yang berkunjung ke sarana kesehatan yaitu puskesmas maupun sarana kesehatan swasta. Berikut menyajikan pola 10 penyakit terbanyak yang berkunjung ke puskesmas dan sarana kesehatan yang ada.
TABEL 4.4
10 (SEPULUH) BESAR PENYAKIT
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN TAHUN 2008
Sumber : Laporan SP2TP LB1 Tahun 2008
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa penyakit infeksi akut lain pernapasan atas (33,44%) masih merupakan penyakit terbanyak yang ditemukan pada pasien yang berkunjung ke puskesmas dan sarana kesehatan yang ada. Walaupun demikian penyakit tidak menular juga mulai masuk dalam 10 besar penyakit seperti gastritis (10,14%) di peringkat lima besar, dan hipertensi sebanyak 8,07%.
2. PENYAKIT MENULAR
a. Malaria
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dan mempengaruhi angka kesakitan bayi, anak balita dan ibu melahirkan serta dapat menurunkan produktivitas tenaga kerja.
Dari hasil analisa data yang dibuat di Kabupaten pada Tahun 2008 Situasi Penyakit Malaria di Kabupaten Lampung Selatan, berdasarkan data –data sebagai berikut :
GRAFIK 4.7
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2003 s.d 2008
Dari Grafik Pola Min-Max selama lima tahun maka Data malaria Klinis di tahun 2008 tingkat Kabupaten Lampung Selatan berfluktuasi, tetapi tidak terjadi peningkatan kasus, masih dibawah grafik median, yang menjadi indikator terjadinya KLB . Bila kita hubungkan dengan kegiatan Penanggulangan yang telah dilakukan di Kab Lampung Selatan maka ini sangat dimungkinkan sekali karena Pada Bulan Maret 2008 mulai dilakukan kegiatan Intensifikasi dan Integrasi Pengendalian Malaria dengan bantuan Global Fund Round 6, berupa kegiatan surveilans malaria, MBS, pelatihan mikroskopis, pelatihan pengelola program dan dokter puskesmas meskipun belum semua dilatih.
Adapun trend Kasus bulanan tahun 2008 dapat dilihat pada Grafik MOMI dibawah ini :
GRAFIK 4.8
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2007 s.d 2008
Dari Grafik MoMi Tahun 2008 cenderung menurun dibandingkan tahun 2007. MOMI tahun 2008 kasusnya cenderung sama perbulan, hal ini dapat terjadi karena ada kegiatan yang dibiayai Global Fund
GRAFIK 4.9
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2007 s.d 2008
Untuk grafik MoPi tahun 2008 (Malaria Parasite Insiden atau yang positif malaria) di Kabupaten Lampung Selatan Polanya cenderung sama dengan Pola MoPi tahun 2007, tetapi ada peningkatan pada akhir tahun, karena pada bulan Juni-Agustus dilakukan pelatihan bagi tenaga mikroskopis malaria dengan dana GF.
GRAFIK 4.10
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2008
Untuk grafik MoMi (Kasus Malaria Bulanan) di Kabupaten Lampung Selatan Polanya cenderung meningkat dibandingkan dengan Pola MoPi (Malaria Parasite Insiden atau yang positif malaria) ini berarti diagnosa Klinis lebih banyak ditemukan tetapi tidak dilakukan pemeriksaan sediaan darah, karena banyak kasus-kasus klinis yang berasal dari luar puskesmas induk yang tidak memiliki mikroskop dan jarak yang jauh dari pkm induk, dimana seharusnya bila MoMi tinggi maka dimungkinkan MoPi nya juga tinggi dengan diagnosa yang tepat.
GRAFIK 4.11
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2007 s.d 2008
Dari Grafik Insident Malaria Klinis (AMI) tahun 2008 untuk tingkat Kabupaten hanya 4,8 ‰, turun bila dibandingkan AMI tahun 2007. tetapi dilihat Per Puskesmas ada beberapa Puskesmas yang AMI masih tinggi meskipun turun sekitar 50 % seperti puskesmas Way Muli, sementara untuk puskesmas yang lain berfluktuasi.
GRAFIK 4.12
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2008
Dari Grafik API Per-Puskesmas seperti diatas maka angka API sebagai berikut Puskesmas Way Muli (23,5 ‰), menurun bila dibandingkan tahun 2007 yaitu (57,6 ‰), urutan kedua Puskesmas Bakauheni (9,4 ‰), meningkat bila dibandingkan tahun 2007 (0,5 ‰).
GRAFIK 4.13
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2008
Dari data AMI dan API 2008, dapat dianalisa ada hubungan yang signifikan bila AMI tinggi maka kemungkinan API juga tinggi dengan catatan di Puskesmas tersebut melakukan pemeriksaan sediaan darah, tetapi hanya 2 puskesmas yang kasus positifnya tinggi yaitu Way Muli dan Bakauheni, karena daerah tersebut termasuk daerah endemis. Untuk AMI & API yang tidak sama, dikarenakan kasus klinis yang dilaporkan berasal dari pustu, bidan desa dan BP Swasta yang tidak melakukan pemeriksaan.
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2008
Dari Grafik Persentase Sediaan darah yang diperiksa Per-Puskesmas Kab lampung Selatan Tahun 2008 untuk tingkat Kabupaten mengalami peningkatan hampir disemua puskesmas bila dibandingkan tahun 2007. sedangkan bila dilihat angka kabupaten mengalami penurunan, karena puskesmas Way Muli sebagai penyumbang kasus terbanyak hanya 58 % SD diperiksa, sehingga mempengaruhi angka kabupaten.
Grafik 4.15
Malaria Positif Menurut Gol Umur Tahun 2008
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2008
Bila dilihat grafik berdasarkan golongan umur dan jenis kelamin, kasus terbanyak menyerang golongan umur > 15 tahun dan pada jenis kelamin laki-laki. Karena pada usia dan jenis kelamin tersebut memiliki kebiasaan keluar rumah pada malam hari. Tetapi bila kita lihat kasus pada golongan umur < 1 tahun, ini ada indikasi penularan didalam rumah.
Grafik 4.16
Proporsi Palsmodium Malaria Tahun 2008
Sumber : Laporan P2 Malaria Kab.Lampung Selatan tahun 2008
Dari grafik Proporsi Plasmodium dari sediaan darah yang positif Kabupaten Lampung Selatan tahun 2008, Plasmodium Vivak (Pv) lebih dominan yaitu sebesar 65 %, berturut-turut selanjutnya Plasmodium Falciparum 34 %, dan Mixed 1 %, hal ini berarti penata laksanaan kasus yang tidak selesai seperti obat tidak dihabiskan dan kasus tidak di follow up.
Grafik 4.17
Proporsi Pengobatan Radikal Tahun 2008
Sumber : Laporan P2 Malaria Dinkes Kab.Lamsel tahun 2008
Bila dilihat grafik proporsi pengobatan radikal masih ada kasus positif yang tidak diobati menggunakan ACT (Artemisinin Combination Therapy), baik bagi plasmodium Vivak maupun Falciparum. Ini dikarenakan bayi tidak boleh diberi ACT, efek samping obat ACT yang berat, termasuk RSU Kalianda karena tidak memiliki stock ACT.
TB PARU
Situasi Penyakit TBC di kabupaten Lampung Selatan sampai tahun 2008, penemuan kasus penderita TBC Paru baru ( BTA +) sebesar 525 orang atau sekitar 36,4 %. Perkiraan penderita TBC BTA (+) di Propinsi Lampung berdasarkan hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga angka insiden Rate 160/100.000 pddk, sehingga perkiraan penderita TBC Paru BTA (+) dikabupaten Lampung Selatan juga menjadi lebih besar diperkirakan sebanyak 1443 orang. Akan tetapi hasil Penemuan kasus Penderita BTA (+) di Kabupaten Lampung Selatan secara Absolut dari tahun 2004 sampai 2008 terjadi peningkatan yang cukup bermakna, tetapi menurun sedikit pada tahun 2007, dan menurun tajam di tahun 2008 hal ini salah satu sebabnya karena terjadi pemekaran wilayah Kabupaten Lampung Selatan menjadi dua Kabupaten yaitu Lampung Selatan dan Pesawaran untuk lebih jelasnya dapat dilihat sebagai berikut:
GRAFIK 4.18
Penemuan Penderita TBC BTA (+) tahun 2004 s/d tahun 2008
Kabupaten Lampung Selatan
Bila dilihat dari grafik CDR di atas tren CDR tidak menetap, pada tahun 2004 sebesar 48,7 menurun di tahun 2005, meningkat kembali di tahun 2006 dan menurun lpada tahun 2007 serta menurun lagi di tahun 2008.
Sedangkan Angka Penemuan kasus Kabupaten tahun 2008 sebesar 36,4 % juga masih dibawah target Nasional yaitu sebesar 70%, akan tetapi ada satu puskesmas sudah mencapai, bahkan ada yang melebihi yaitu :
1. Puskesmas Way Muli ( 74,4 %)
Akan tetapi sebebagian besar puskesmas penemuannya masih sangat rendah yaitu :
- Puskesmas Tanjung Sari ( 0 %)
- Puskesmas Way Sulan ( 8,8 %)
- Puskesmas Banjar Agung ( 11,8 %)
- Puskesmas Sukadamai (12,8 %)
- Puskesmas Hajimena (14,3%)
- Puskesmas Bumi Daya (19,6 %)
- Puskesmas Titiwangi ( 24,4 %)
- Puskesmas Sidoharjo ( 26,6%)
- Puskesmas Karang Anyar (27,1 %)
Secara keseluruhan penemuan penderita TBC paru BTA(+) tahun 2008 di 24 Puskesmas sbb :
GRAFIK 4.20
Sumber : Laporan program P2 TB Kab.Lamsel tahun 2008
Bila dilihat dari wilayah kerja dapat dilihat Puskesmas mana yang CDR pada tahun 2008 buruk, kurang baik, baik dan baik sekali selengkapnya seperti peta di bawah ini
Sumber : Laporan program P2 TB Kab.Lamsel tahun 2008
Sedangkan penyebaran kasus TB Paru BTA positif per Puskesmas juga dapat dilihat pada peta dibawah ini :
Penemuan penderita TBC secara keseluruhan tahun 2007 sebesar 1103 Orang dan tahun 2008 sebesar 922 seperti grafik dibawah :
GRAFIK 4.21
Sumber : Laporan program P2 TB Kab.Lamsel tahun 2008
Bila dilihat cakupan kegiatan TBC tahun 2008 penemuan kasus secara keseluruhan menurun dibanding penemuan kasus tahun 2007 terutama untuk yang TBC BTA positif menurun cukup tinggi sebesar 255 kasus, ini bisa terjadi karena adanya pemekaran wilayah Kabupaten Lampung Selatan sehingga sebagaian kasus TB Paru BTA positif yang pada tahun 2007 dicatat di Lampung Selatan pada tahun 2008 dicatat di Kabupaten Pesawaran tetapi untuk kasus TBC BTA negatif RO positif justru meningkat cukup tajam sebesar 79 kasus, hal bisa terjadi karena banyaknya kiriman dari Rumah Sakit maupun praktek swasta yang mengandalkan RO dan telah diberi obat terlebih dahulu baru dikirkan ke Puskesmas sehingga bila diperiksa BTA sudah sulit ditemukan.
Sumber : Laporan program P2 TB Kab.Lamsel tahun 2008
Grafik di atas menunjukkan Proporsi Penderita TBC Paru BTA Positif diantara semua penderita TBC Paru tercatat, secara Kabupaten Proporsi ini belum baik, bila dilihat per Puskesmas juga masih ada beberapa puskesmas yang masih kurang, karena angka ini sebaiknya jangan kurang dari 65 %. Sedangkan Proporsi TB Paru BTA Positif diantara suspect yang paling baik adalah 10 %, pada tahun 2008 proporsi ini angka Kabupaten sebesar 13 % ini menunjukkan penjaringan suspect masih terlalu ketat untuk lebih jelasnya per Puskesmas dapat dilihat pada grafik di bawah ini :
GRAFIK 4.23
Sumber : Laporan program P2 TB Kab.Lamsel tahun 2008
GRAFIK 4.24
Penderita TB paru tahun 2008 sebagian besar menyerang kelompok usia produktif, di Kabupaten Lampung Selatan golongan umur yang terserang sebesar 77 % yaitu pada kelompok usia 15-54 th.
Angka kesembuhan per Puskesmas bervariasi untuk yang telah mencapai target ( 85 % ) ada 8 Puskesmas untuk selengkapnya dapat dilihat di grafik di bawah ini :
GRAFIK 4.25
Bila dilihat Cure Rete tahun 2007 yang dievaluasi pada tahun 2008 sudah cukup baik walaupun secara Kabupaten belum memenuhi target baru mencapai 80,1 % sedangakan targetnya > 85 %, tetapi untuk CDR tahun 2007 secara Kabupaten baru tercapai 38,0 % dari target 70% ini kesenjangannya masih cukup tinggi, bila dilihat per Puskesmas bervariasi ada yang CDR tinggi Cure Rate juga tinggi, CDR rendah Cure Rate tinggi, CDR rendah Cure Rate juga rendah lebih jelasnya bisa dilihat pada tabel diatas.
Hasil pengobatan ulang penderita TBC BTA positif dengan angka kesembuhan dibawah target 50 % dan untuk angka Pengobatan lengkap sebesar 30 % hal ini menimbulkan kekhawatiran bila ternyata orang yang pengobatan lengkap tersebut BTA nya masih positif, tetapi disini masih menjadi pertanyaan karena tidak ada hasil pemeriksaan. Yang memprihatinkan ada yang gagal yaitu 1 orang (10%), ini dari Puskesmas Natar, setelah diadakan uji resistensi ternyata resisten terhadap semua komponen OAT, pasien tersebut sekarang dirujuk ke RS.
Angka konversi penderita TB paru yang diobati Pada tahun 2008, secara keseluruhan sudah mencapai target nasional yaiitu sebesar 82,3 % sedangkan target nasional sebesar minimal 80%. Untuk evaluasi konversi tahun 2008 diambil dari penderita-penderita TB Paru BTA Positif yang ditemukan pada Triwulan IV tahun 2008, Triwulan I tahun 2008. triwulan II tahun 2008 dan triwulan III tahun 2008. Meskipun target konversi secara Kabupaten sudah tercapai tetapi masih ada Puskesmas yang belum mencapai target. lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik di bawah ini :
Sumber : Laporan program P2 TB Kab.Lamsel tahun 2008
Untuk angka konversi per Puskesmas dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
GRAFIK 4.27
Sumber : Laporan program P2 TB Kab.Lamsel tahun 2008
Dari 24 Puskesmas sudah 17 Puskesmas yang angka koversi sudah mencapai target yaitu minimal 80 % sedangkan 7 Puskesmas belum mencapi target.
Hasil cross cek sepesiemen TB Paru tahu 2008 dari Puskesmas melalui Dinas Kesehatan Kab. Lampung Selatan ke Balai Laboratorium Kesehatan Bandar Lampung memperoleh hasil sebagai berikut :
TABEL 4.5
HASIL ANGKA KONVERSI TB PARU BTA POSITIF
MELALUI BALAI LABORATORIUM KESEHATAN BANDAR LAMPUNG TAHUN 2008
Keterangan :
X = tidak sesuai indikator
V = sesuai dengan indikator
Add comment November 4, 2009
